Перитонит поджелудочной железы


Перитонит – воспаление серозной оболочки брюшины (peritoneum), развивающееся, как следствие заболеваний органов брюшной полости. Серозная оболочка — это своего рода «покрывало», которым укрыты внутренние органы и стенки полости. Поэтому так опасны болезни органов брюшной полости, которые могут спровоцировать сильное воспаление и некроз. Например, перитонит поджелудочной железы, как правило, развивается вследствие острого панкреатита и панкреонекроза (сильное воспаление с отмиранием части органа).

Перитонит поджелудочной железы

Внимание! Смертность пациентов гастроэнтерологии по причине перитонита составляет от 20 до 50% (тяжелые формы).

Таким образом, при наличии симптомов перитонита необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение.

Причины заболевания и патогенез

Основной причиной перитонита поджелудочной железы является панкреатит (более 50% случаев). Также привести к воспалению могут холецистит (около 20% случаев), перфорированная язва (10%), цистит, острый аппендицит и непроходимость кишечника – около 5% каждое заболевание.

Перитонит поджелудочной железы

Помимо непосредственных причин, предпосылками к развитию панкреатита либо других перечисленных болезней, являются:


  • постоянное переедание;
  • злоупотребление жирными и сладкими блюдами, жареной пищей;
  • алкоголь в любой форме;
  • сильные отравления организма, как пищевые, так и экологические;
  • частые вирусные инфекции, их тяжелое течение и не до конца вылеченные недуги;
  • неудачное хирургическое лечение, травмы при проведении эндоскопического обследования.

Каждая из перечисленных причин приводит не только к воспалению серозной оболочки, а и тканей самой поджелудочной железы. Это, в свою очередь, приводит к тому, что выделяемый сок органа «протекает» в брюшную полость. Опасность процесса состоит в том, что этот высококонцентрированный «коктейль» из ферментов буквально съедает все, на что попадает – крупные вены, оболочки других органов, серозную ткань брюшины. Это приводит к умерщвлению (некрозу) поврежденных тканей, их разложению, что провоцирует сильнейшую интоксикацию организма.

При наличии инфекций этот процесс усугубляется и ускоряется. Если оставить воспаление без внимания, неминуема смерть больного.

Симптоматика и возможные осложнения недуга

Перитонит проявляется следующими симптомами:


  • общее ухудшение состояния больного;
  • высокая температура с тенденцией к росту при отсутствии мер, и как следствие, появление сильной головной боли, головокружения, спутанного сознания, обморока;
  • сильный озноб, лихорадка;
  • боль в животе, преимущественно в области левого подреберья, отдающая в лопатку, поясницу. Нередко боль имеет опоясывающий характер, бывает приступами;
  • тошнота, рвота, понос.
  • вздутие живота, ощущение тяжести, синдром «острого живота».

Не обязательно, чтобы были все симптомы сразу, но, как правило, большая их часть присутствует. В частности, первым признаком перитонита является опоясывающая боль в области левого подреберья, иррадиирует в лопатку с онемением левой руки и высоким артериальным давлением.

Опасность болезни состоит в высоком риске осложнений, в частности образование кист в поджелудочной железе либо в толще ее ткани, свищей (аномальное объединение протока железы с внутренними органами), появление внутрибрюшных кровоизлияний, развитие сахарного диабета.

Диагностика и лечение перитонита поджелудочной железы

Перитонит поджелудочной железы

При наличии показаний доктор направляет пациента на ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографию.


В обязательном порядке назначается лабораторное исследование крови, мочи на содержание ферментов поджелудочной железы и другие показатели. Также проводится визуальный осмотр больного, собирается и анализируется анамнез и жалобы.

На основании полученных данных составляется программа исцеления. Главным образом она состоит в хирургическом и медикаментозном лечении. Если воспаление сильное, проводится терапия по его уменьшению и подготовка к хирургической операции.

Благодаря современным технологиям, в большинстве случаев достаточно лапароскопии – малоинвазивного вмешательства через проколы. Такая операция позволяет без больших разрезов и потери крови тщательно обследовать воспаленную область, оценить объем хирургических манипуляций, после чего устранить болезнь.

При запущенных случаях, лапароскопия комбинируется с традиционной операцией в таком порядке:

  • сначала делают несколько проколов, после чего вводят камеру и инструменты в полость органа;
  • под контролем камеры, которая выводит на монитор все, что происходит в полости поджелудочной и за ее пределами, выполняется оценка состояния. Если есть необходимость, берется сок на анализ;
  • при значительном воспалении, хирург выполняет разрез от мечевидного отростка до пупка. В ходе манипуляции удаляются отмершие частицы, очищенная область дренируется, после чего рану зашивают. При этом остаются трубки, через которые выводится жидкость и остатки некрозной ткани. Это позволяет предупредить повторное инфицирование организма.

Нетяжелые формы перитонита лечатся медикаментозно. Пациентам прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты, средства, снижающие активность сока поджелудочной железы и его выработку. С профилактической целью назначают антибиотики и диету.

Источник: pankreotit-med.com

Причины

Воспалительное поражение брюшной полости может возникать на фоне бактериального инфицирования либо в результате влияния агрессивных агентов инфекционного генеза: желчи, крови, желудочного секрета, мочи и панкреатического секрета.

Чаще всего перитонит возникает при деструкции либо прободении органов брюшной полости (при повреждении дивертикула толстой кишки, непроходимости кишечника аппендиците, остром воспалении поджелудочной железы), что может сопровождаться попаданием в брюшину каловых масс, гноя и их бактериальной флоры.

Еще одной причиной развития заболевания считается проникающее ранение брюшиной полости, во время которого занос инфекции происходит из внешней среды либо из просвета травмированных полых органов. Иногда перитонит может возникать в результате заноса инфекционных агентов с током крови из инфицированных очагов или тканей.

Симптомы


Клиническая картина заболевания отличается стремительным течением. Иногда с момента инфицирования до смерти больного проходит не больше 3 суток. Перитонит характеризуется возникновением острых болей, усиливающихся при попытке поменять положение тела, а также появлением тошноты, рвоты, резкого подъема температуры до высоких цифр, возникновением озноба, усиленного потоотделения, потери аппетита.

Во время осмотра у пациента определяется учащение пульса, снижение артериального давления и твердый болезненный живот. В крови значительно увеличивается количество лейкоцитов. При ультразвуковом обследовании брюшины определяются заполненные жидкостью и перерастянутые кишечные петли, при вертикальном положении тела у пациента может выявляться скопление под диафрагмой воздуха, что считается специфическим симптомом прободения полых органов.

Диагностика

При подозрении на перитонит пациенту назначается проведение пальцевого исследования прямой кишки, а также таких лабораторных исследований, как общий анализ крови и мочи, исследование и посев перитонеального экссудата.

Иногда может потребоваться назначение рентгенологического исследования и ультразвукового исследования органов брюшной полости. Также таким больным может быть назначена пункция брюшной полости, диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

В связи с тем, что перитонит является угрожающим жизни состоянием, которое отличается быстрым течением, такие больные нуждаются в госпитализации и быстрой постановке диагноза и начале лечения в первые 12 часов.


При диагностировании острого перитонита пациенту проводят хирургическое лечение, которое сопровождается полной санаций первичного очага и всей брюшной полости.

Для снижения выраженности симптомов интоксикации пациенту может быть назначено дезинтоксикационное лечение, дренирование желудочно-кишечного тракта. В обязательном порядке таким больным назначаются энтеросорбентные средства, внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и препаратов крови.

Для стимуляции иммунитета таким пациентам могут быть назначены витаминные и иммуностимулирующие препараты.

Профилактика

Профилактика острого перитонита основывается на своевременном лечении заболеваний, способных вызвать формирование данного заболевания. Вторичная профилактика рецидивов недуга, основывается на санации всех хронических очагов инфекции, которые имеются в организме.

Источник: www.obozrevatel.com

Особенности заболевания

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушениями внешнесекреторной функции. Дольки железы отекают, вирсунгов проток расширяется, что стимулирует выработку ферментов для пищеварения.

Если болезнь не лечить, на отдельных воспаленных участках органа начнутся некротические процессы, и, постепенно расширяясь, они охватят всю поджелудочную железу.


Действие медикаментов, предписываемых при лечении панкреатита, направлено, прежде всего, на купирование ферментной секреции. Только так можно обеспечить полный покой органа, залечить его, и вернуть ему функциональность.

Тяжелые случаи панкреатита, сопровождаемые деструктивными процессами, чаще всего, требуют оперативного вмешательства и частичной либо полной резекции органа.

Осложнения панкреатита

Острые формы панкреатита, а именно: гнойная, алкогольная, билиарная и геморрагическая, часто сопровождаются таким тяжелым последствием, как панкреонекроз – отмирание клеток поджелудочной железы. Данный диагноз считается патоморфологическим, то есть он устанавливается при вскрытии тела умершего пациента с панкреатитом.

НАТАЛЬЯ ЛУКИНА: "Как мне удалось победить панкреатит в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!" Читать далее >>

При некрозе железы наблюдается постепенное частичное или полное отмирание клеток органа. Ткани растворяются под воздействием ферментов, вырабатываемых железой. Данный процесс может усугубиться инфекцией и перитонитом.

Наглядным пособием того, что такое некротический панкреатит и чем он опасен для жизни, служит статистика смертности: даже при условии, что пациенты вовремя госпитализируются, порядка 50–70% всех случаев – летальны.


Опасность деструктивных осложнений панкреатита также в том, что разрушению подвергается не только поджелудочная железа, но и прочие органы пищеварения. Сначала ткани отекают, развивается токсемия (в кровь больного поступают токсины, отравляя организм), после этого в самом органе и близлежащих тканях начинается абсцесс, и, в конце концов, ткани железы и забрюшинной клетчатки начинают гнить.

Благоприятный исход болезни возможен лишь при диагностировании её на ранней стадии. В этом случае больному предписываются препараты, купирующие активность поджелудочной железы, а врачи тем временем пытаются доподлинно определить, какая область органа подверглась деструктивным изменениям.

В чем заключается опасность заболевания?

Как острый, так и хронический панкреатит крайне опасен. Ферменты, в избытке вырабатываемые больной железой, постепенно переваривают её же ткани. В процессе этого «самопереваривания» стенки железы постепенно разъедаются, в результате чего ферменты выходят за пределы органа и кровотоком распространяются по всему организму.

Попадая в полость желудка, ферменты провоцируют кровотечения, могут стать причиной появления свищей.

Заболевание, зародившееся в одном небольшом органе пищеварительного тракта, может затронуть все жизненно важные системы организма. Токсичные вещества, образовавшиеся в результате распада очагов некроза, попадают в кровоток и разносятся по организму, отравляя все вокруг: почки, легкие, печень, и даже мозг.


Панкреатит с деструктивными осложнениями (иначе, панкреонекроз) может стать предпосылкой развития мозговой энцефалопатии. Тяжелая стадия панкреонекроза сопровождается общей интоксикацией организма, нарушением дыхательной функции и полиорганной недостаточностью: по мере ухудшения состояния и прогрессии токсемии, поражается головной мозг и развивается энцефалопатия. Более чем в трети случаев, она переходит в кому.

Оставив заболевание без должного медикаментозного, а иногда и оперативного вмешательства, пациент сильно рискует. Среди вероятных последствий:

  • перитонит и гнойный абсцесс;
  • гнойный холангит;
  • холестаз;
  • внутренние кровотечения;
  • тромбоз мезентериальной, селезеночной, портальной и воротной вены;
  • сахарный диабет. Как уже было сказано, ферменты, вырабатываемые в избытке, постепенно разъедают стенки поджелудочной железы. Как только они доберутся до клеток, ответственных за выработку гормонов глюкагона и инсулина (островки Лангерганса), человек может попрощаться с привычной жизнью, и привыкать к
  • новоприобретенному диагнозу «инсулиновой зависимости» или иначе, к сахарному диабету;
  • онкологические осложнения. В таких случаях чаще всего производится частичная или полная резекция железы, в зависимости от того, насколько велика область, пораженная раковой опухолью. После подобной операции, пациент пожизненно должен принимать инсулин и липотропы.

Пациент, перенесший панкреатит, имеет достаточно слабую иммунную защиту, что автоматически делает его мишенью для всевозможных заболеваний инфекционного и вирусного характера.

Заболевание всесторонне подрывает функциональность организма:

  • Расстраивается вся работа желудочно-кишечного тракта. Воспаление распространяется на слизистые стенки пищевода и желудка, вследствие чего на них появляются язвенно-эрозивные дефекты. Пациент постоянно испытывает дискомфорт в области желудка и брюшины.
  • Ухудшение работы дыхательной системы. Из-за давления поджелудочной железы на соседние органы, у пациента затрудняется дыхание. Ткани органов дыхательной системы утолщаются, по причине накопления в них жидкости.
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Пациенты с воспалением поджелудочной железы подвержены тахикардии, у них пониженное кровяное давление и плохая артериальная проходимость. По мере прогрессии заболевания, у пациентов наблюдаются спазмы сосудов, развивается гипоксия органов, затрудняется кровяная свертываемость.

Список последствий заболевания не ограничивается всем вышесказанным. Данная болезнь крайне коварна, врачи постоянно фиксируют новые вариации ее протекания. При малейших подозрениях на панкреатит нужно обращаться в больницу. Только так можно своевременно остановить ее развитие и предотвратить опасные последствия.

Панкреонекроз – это заболевание поджелудочной железы, для которого характерно отмирание тканей органа. Оно происходит вследствие самопереваривания железы (аутолиза) ее же собственными ферментами.

Нередко встречается панкреонекроз с перитонитом, сочетающийся с инфекционными процессами в брюшной полости и различными осложнениями. Некроз поджелудочной может классифицироваться и как самостоятельное заболевание, и как серьезное осложнение острого панкреатита. Отдельным заболеванием оно чаще всего диагностируется у людей молодого возраста.

Выделяют следующие виды панкреонекроза:

  1. По распространенности процесса — очаговый (ограниченный) и распространенный.
  2. По наличию инфекции в пораженной поджелудочной железе — стерильный (неинфицированный) и инфицированный.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на геморрагический, которому присуще внутренне кровотечение, жировой и смешанный, который наиболее часто встречается.

По течению заболевания бывает абортивный и прогрессирующий.

Причины и симптоматика панкреонекроза

Существует несколько причин развития болезни.

Наиболее распространенным фактором оказывающим влияние на состояние поджелудочной и развитие патологии является длительное злоупотребление спиртным.

Помимо этого также одной из наиболее вероятных причин недуга может являться нарушение пищевого режима, избыточное потребление жирного и жареного.

Дополнительно факторами риска считаются:

  • сопутствующие инфекции либо вирусы в организме;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • камни в желчном пузыре;
  • перенесенные оперативные вмешательства или травмы живота;
  • уже имеющиеся заболевания ЖКТ;
  • употребление наркотиков.

После воздействия одной либо нескольких причин может возникнуть панкреонекроз, который имеет три фазы развития:

  1. Токсемия – при этом в крови циркулируют токсины, выделяемые бактериями.
  2. Абсцесс – это ограниченное нагноение поджелудочной железы и иногда контактных с нею органов.
  3. Гнойные изменения — в железе и близлежащей клетчатке.

Соответственно фазам некроза, возникают характерные симптомы:

  • боль – чаще всего больные описывают ее очень сильной, нестерпимой, но она может уменьшаться, если лечь с прижатыми к животу коленями;
  • тошнота;
  • рвота – не связанная с употреблением пищи, при этом человек рвет кровавыми слизистыми массами, но не чувствует никакого облегчения;
  • дегидратационный синдром – возникает вследствие сильного обезвоживания пациенты из-за неукротимой рвоты, больной все время хочет пить, его кожа и слизистые сухие, мочеотделение значительно снижено или совсем отсутствует;
  • вначале покраснение, а затем бледность кожи;
  • гипертермия;
  • вздутие живота;
  • значительная тахикардия;
  • появление фиолетовых пятен на животе, ягодицах и спине;

Через 5-9 дней развивается перитонит и недостаточность всех систем органов.

Медикаментозная методика лечения панкреонекроза

Перитонит поджелудочной железыПрежде всего, больному назначают строгий постельный режим, лечебное голодание. Главная цель врача – купировать болевой синдром.

С целью этого вводятся обезболивающие и спазмолитики. Чтобы подавить секреторную функцию поджелудочной железы, из-за которой, собственно, и происходит ее разрушение, пациенту назначают антиферментные препараты.

Самый известный из них и широко применяемый в медицинской практике – Контрикал (другие его названия – Трасилол и Гордокс). Следующий шаг – восполнение запасов потерянной во время интенсивной рвоты жидкости. Для этого назначается внутривенное капельное введение коллоидных растворов. Также желательно снизить температуру в области воспаления – приложить лед. Обязательны антибиотики — для уничтожения бактериальной флоры.

Если вся проводимая терапия оказывается неэффективной, произошло инфицирование поджелудочной железы либо же процесс распространился на соседние органы и на брюшину (перитонит), показано срочное хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при панкреонекрозе

Операции, проводимые при некрозе поджелудочной железы, подразделяются на малоинвазивные и открытые, или прямые.

Малоинвазивные операции применяются в том случае, если некрозу подвергся только ограниченный участок поджелудочной, но основная ее часть еще способна функционировать.

В месте поражения скапливается жидкость и отмершая ткань, которые подлежат удалению. Удаленные клетки после процедуры направляют на бактериологическое, гистологическое и биохимическое исследование.

При бактериологическом анализе уточняется наличие болезнетворных бактерий в железе, при гистологическом – есть ли атипичные клетки, которые могут стать источником развития раковой опухоли, а на биохимическом анализируется химический состав эвакуированной жидкости. Операцию проводят под ультразвуковым контролем.

Существует две разновидности малоинвазивных вмешательств:

  1. Пунктирование – однократное удаление экссудата из пораженной железы. Проводится в случае неинфицированного панкреонекроза. Зачастую после пункции новая жидкость не образуется.
  2. Дренирование – это установка иглы, через которую жидкость будет постепенно оттекать. В зависимости от состояния пациента, площади поражения органа, могут устанавливать разное количество дренажей различных размеров и диаметров. Через установленные дренажи поджелудочная промывается и обеззараживается антисептиками. Этот метод применяется при инфицированном некрозе железы, или в том случае, если пункция не принесла должного результата.

При распространенных деструктивных формах острого перитонита хирурги бывают вынуждены прибегнуть к прямым хирургическим вмешательствам.

Открытые операции предусматривают некрэктомию поджелудочной железы, т.е. удаление ее отмерших участков. Если некроз развился из-за патологии желчевыводящих путей, то могут устранить и их. Иногда удалению подлежит желчный пузырь или даже селезенка.

Если панкреонекроз сопровождается перитонитом, то брюшная полость полностью промывается, и необходима установка дренажей.

Открытые операции проводятся при помощи лапароскопии. Суть метода заключается в полной визуализации проводимых действий. Для этого через небольшой разрез на брюшной полости вводятся камеры, и все происходящее отображается в многократном увеличении на экране монитора.

Кроме лапароскопии, используют панкреатооментобурсостомию — специальное оставление открытой раны после лапаротомии для доступа к поджелудочной железе через открытую сальниковую сумку.

Последствия возникновения панкреонекроза

Перитонит поджелудочной железыСредний процент летальности при панкреонекрозе – 50%, показатель колеблется от 30 до 70%.

Выжившим пациентам нужно оказывать своевременное и адекватное лечение.

После перенесенного заболевания нарушена только экзокринная функция поджелудочной железы, то есть нарушено выделение пищеварительных ферментов.

В то же время эндокринная функция в норме – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), выделяются исправно.

Возможны следующие осложнения вышеописанного заболевания:

  • нарушение пищеварения;
  • хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • в четверти случаев – сахарный диабет;
  • могут возникать ложные кисты внутри железы;
  • дисбаланс количества липидов в крови;
  • камни в протоках.

Повторный панкреонекроз возможен при:

  1. Избыточном весе;
  2. Желчекаменной болезни;
  3. Хроническом алкоголизме;

Помимо этого повторное развитие болезни возможно при злоупотреблении жирной и жареной пищей.

Реабилитация после панкреонекроза

Перитонит поджелудочной железыПосле перенесенной операции пациент утрачивает трудоспособность на три-четыре месяца и даже больше. Течение послеоперационного периода зависит от возраста больного (люди преклонного возраста очень тяжело переносят подобные процедуры, в связи с чем высока вероятность летального исхода), тяжести состояния, и, самое главное, от ухода и заботы родных и близких.

Первые два дня пациент должен находиться в госпитальной палате интенсивной терапии, где медсестры проводят регулярное измерение артериального давления, анализ крови на содержание глюкозы и электролиты, анализ мочи, определяют гематокрит (соотношение количества форменных элементов к количеству плазмы). При стабильном состоянии больного переводят в палату в отделение общей хирургии.

Во время нахождения в реанимации пациентам запрещено что-либо кушать. На третьи сутки разрешаются чай без сахара с сухарями, жидкие протертые супы на овощном бульоне, рисовая и гречневая каша, белковый омлет (в день половина яйца), подсушенный хлеб (только на шестой день), творог, сливочное масло (15 гр.). В первую неделю необходимо кушать только паровые блюда, а через семь-десять дней можно потихоньку вводить нежирное мясо и рыбу. Домой пациентов выписывают примерно чрез 2 месяца.

Дома больные должны соблюдать диету, принимать пероральные сахароснижающие препараты для регуляции уровня глюкозы в крови, ферменты для улучшения пищеварения, заниматься лечебной физкультурой и ходить на физиопроцедуры.

Основные принципы диеты после панкреонекроза:

  • регулярное дробное питание в небольших количествах (не менее 5 раз в день);
  • полный отказ от вредных привычек;
  • приготовленные блюда должны быть теплыми (ни в коем случае не горячими и не холодными, т.к. они раздражают рецепторы желудка);
  • подаются только вареные, тушеные либо блюда на пару в измельченном или протертом виде.

Запрещенными к употреблению продуктами при панкреонекрозе являются:

  1. Свежеиспеченный хлеб и сдоба.
  2. Перловка, кукурузная каши.
  3. Бобовые.
  4. Жирное мясо и рыба.
  5. Жирное, жареное, копченое и маринованное.
  6. Консервированные продукты.
  7. Блюда, содержащие грибы.
  8. Наваристые бульоны.
  9. Приправы.
  10. Белокачанная капуста.
  11. Молочные продукты с высоким процентом жирности.
  12. Яйца.
  • хлеб, высушенный до сухарей;
  • нежирный творог;
  • жидкие диетические супы из овощей;
  • макароны из твердых сортов пшеницы;
  • овощи на пару;
  • неконцентрированные соки;
  • нежирное мясо и рыба;
  • растительное и сливочное масло;

Дополнительно при панкреонекрозе можно в ограниченном количестве можно употреблять печенье без сахара.

Прогноз после панкреонекроза и профилактика недуга

Перитонит поджелудочной железыКонсервативное и оперативное лечение некроза поджелудочной железы имеет весьма неоднозначный прогноз.

Шанс выжить равен примерно пятидесяти процентам. Все зависит от исхода операции, как уже было сказано, от пола и возраста больных, от качества работы хирургов, от соблюдения больными диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.

Если пациент будет питаться фаст-фудом, курить, употреблять спиртные напитки, ремиссия их будет длиться недолго.

Такой образ жизни может привести к незамедлительному повторному некрозу железы, и цена за такую халатность может оказаться слишком высокой.

Пациенты, которые перенесли операцию по поводу панкреонекроза, должны всю жизнь продолжать назначенную лечащим врачом терапию, неукоснительно следовать его рекомендациям.

Больным следует регулярно сдавать анализы крови на глюкозу, чтобы не пропустить возможное развитие сахарного диабета, общий анализ мочи для исследования суточного диуреза и соотношения дневного и ночного мочеиспускания, посещать кабинет ультразвуковой диагностики для того чтобы увидеть, нет ли новообразований после операции.

При возникновении сахарного диабета важно запастись терпением и вовремя выполнять введение инсулина и принимать сахароснижающие таблетки.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

  1. Своевременное и полноценное лечение заболеваний печени (гепатиты, циррозы, жировые дистрофии) и желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь);
  2. Желательно отказаться от присутствия в рационе жирной, соленой, копченой, маринованной, консервированной пищи либо же минимизировать ее употребление;
  3. Необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголя, табакокурения и наркотиков, т.к. они обладают выраженным токсическим действием на печень и поджелудочную железу;
  4. Нужно остерегаться травматизаций брюшной полости;
  5. При первых нарушениях работы пищеварительного тракта надо обратиться к лечащему врачу;
  6. Умеренные физические нагрузки рекомендуется выполнять ежедневно;

Помимо этого следует отказаться полностью от употребления или свести к минимуму пристрастие к сладким газированным напиткам.

О панкреонекрозе рассказано в видео в этой статье.

Источник: okishechnike.com

Показания для операции на поджелудочной железе

  • хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
  • некроз тканей, нагноение поджелудочной;
  • панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
  • неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
  • осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Типы операций на поджелудочной железе

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

  • Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
  • Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
  • Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая. Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств. Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита. Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз. В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация). Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока. Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа. Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

  • операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
  • обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
  • возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
  • операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.
Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

  • Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
  • Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
  • Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
  • Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Источник: schsite.ru

Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение

Одним из тяжелых осложнений острого панкреатита является разлитой перфоративный перитонит.

Распространенность. Перитонит при остром панкреатите встречается в 1 % случаев заболевания и в 5 % среди поздних, постнекротических его осложнений.

Патогенез. При деструктивных формах острого панкреатита резко активируются протеолитические и липолитические ферменты поджелудочной железы, которые могут приводить к аутолизу ее и окружающих тканей и вызывать перфоративный перитонит с выходом активированных ферментов в брюшную полость.

Симптомы перитонита при остром панкреатите

Проявления острого панкреатита, осложненного перитонитом, характеризуются сильными болями в эпигастральной области и в левом подреберье. Боли носят опоясывающий характер с иррадиацией вверх. Отмечается обильная рвота, кожные покровы цианотичны, особенно в области живота. Пупок имеет желтовато-синеватую окраску. На коже лица и туловища обнаруживаются фиолетовые пятна (симптом Мондора). Определяется тахикардия и прогрессирующая гипотония. С развитием перитонита температура тела поднимается до 39-40°С. В стадии отека поджелудочной железы живот умеренно вздут, особенно в верхней части, за счет переполнения газами поперечноободочной кишки. С развитием некроза железы он вздувается. При пальпации живот ригидный и резко болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. При гнойном панкреатите определяется высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Значительно повышен уровень диастазы в сыворотке крови и в моче. Нередко такие больные находятся в состоянии коллапса и шока. Наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Блюмберга. У большинства больных выражены явления интоксикации, у некоторых — тяжелый интоксикационный психоз.

Диагноз перитонита при остром панкреатите

Диагноз основывается на клинико-лабораторных данных и подтверждается обзорной рентгенографией или рентгеноскопией, которые позволяют обнаружить свободный газ в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить перитонеальный экссудат и провести его ферментологическое исследование.

Лечение перитонита при остром панкреатите

Лечение состоит в снятии болевого синдрома, активной инфузионной терапии, умеренном форсировании диуреза, включении локальной и чрезжелудочной гипотермии после предварительной паранефральной новокаиновой блокады. Если эффект от проводимой терапии отсутствует, прибегают к оперативному вмешательству — секвестрэктомии и дренированию сальниковой сумки.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение» – статья из раздела Гастроэнтерология

Использованные источники: www.primamunc.ru

Перитонит поджелудочной железы при панкреатите и панкреонекрозе

Перитонит поджелудочной железыПеритонит — воспаление брюшины – это острое состояние, в большинстве случаев требующее хирургического вмешательства, так как представляет собой опасность для жизни больного. Причины, по которым он возникает, различны. Это и бактериальное инфицирование, и факторы, не имеющие отношения к бактериям – влияние агрессивных веществ: желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, желчи, мочи, крови.

В большинстве случаев воспаление брюшины развивается из-за деструкции органов, расположенных в брюшной полости – при остром панкреатите, аппендиците, непроходимости кишечника и др. В брюшную полость начинают поступать панкреатический сок, гной, кал, содержащие агрессивные ферменты и бактерии. Причиной перитонита поджелудочной железы могут быть и травмы живота, при которых повреждаются полые органы и их содержимое попадает в брюшную полость. Не часто, но случается, что воспаление брюшины возникает от распространения инфекции из других очагов в организме.

Разлитой перфоративный перитонит является осложнением острого панкреатита, он развивается в 1% всех случаев воспаления поджелудочной железы и в 5% поздних его осложнений.

Ферменты поджелудочной железы при остром панкреатите становятся очень активными и могут вызвать перитонит с выходом панкреатических соков в брюшную полость. Острый панкреатит, осложненный перитонитом, проявляется сильными опоясывающими болями в области желудка и левом подреберье, обильной рвотой, желтовато-синеватой окраской пупка, фиолетовыми пятнами на коже лица и тела (симптом Мондора), тахикардией и усиливающейся гипотонией. Температура тела возрастает до 39-40°С. За счет отечности поджелудочной железы и переполнения газами поперечноободочной кишки живот больного вздут. Больной обычно находится в состоянии шока или коллапса.

Перитонит может развиться и при панкреонекрозе – самом тяжелом осложнении острого панкреатита, при котором из-за самопереваривания отмирает часть поджелудочной железы или весь орган. Это чрезвычайно тяжелое состояние, угрожающее жизни больного. Происходит сильнейшая интоксикация организма с нарушением работы всех систем организма. Прогноз выздоровления при панкреонекрозе не утешительный – не смотря на современные методы лечения, от этого осложнения умирает 40-70% больных.

Вот почему лечение острого панкреатита — достаточно серьезная проблема. Люди с этим заболеванием должны лечиться в хирургических стационарах, где есть условия для экстренного оперативного вмешательства.

Использованные источники: zhkt.guru

Источник: kolesnikov-photo.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.