Если беспокоит поджелудочная железа симптомы


Еще в Древней Греции поджелудочная железа получила название – «вся из мяса». Методами исследований и проведением опытов, выяснили, что значит данный орган и почему его значение велико для организма. Было доказано, что железа отвечает за расщепление продуктов питания попадающих в ЖКТ. Когда поджелудочная болит, болевые ощущения начинаются в случае нарушения питания или других провоцирующих сбой в работе железы факторов, вызывая неприятные ощущения:

  • приступ беспокойства в левом или правом подреберье;
  • под ложечкой;
  • ноющие опоясывающие тело приступы боли, особенно отдающие в спину.

Поэтому необходимо знать, что сможет помочь больному в данной ситуации. Приступы несут за собой сильную симптоматику заболевания, а при острой фазе – непоправимые последствия. Поэтому при такой ситуации, требуется вмешательство врачей.

Боли и причины воспаления

Так почему же, болит поджелудочная железа, и какие причины этой патологии? Боли в поджелудочной железе возникают в большей степени при злоупотреблении алкогольной продукцией или воспалительных процессах в желчном пузыре (мочекаменное заболевание).


Данный риск патологии имеет 80% от всех обращений в медицинские учреждения, по данным статистики Министерства Здравоохранения. Правда с основными причинами, существуют и другие, которые также провоцируют воспалительные процессы в железе, и их предостаточное количество. Они проявятся в связке с панкреатитом, что усугубляет и без того тяжелое положение больного. Так отчего же болит поджелудочная железа и факторы провоцирующие усиление воспалительного процесса:

  • язвы;
  • дуоденит;
  • травмы области живота и внутренних органов;
  • отравление медикаментами;
  • неправильное использование медикаментозного лечения и злоупотребление таблетками не по рецепту;
  • вирусные инфекции, гепатиты всех видов и форм;
  • глистные инвазии;
  • нарушение обмена веществ;
  • слабая иммунная система;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • наследственность к заболеванию;
  • постоянные стрессы;
  • злоупотребление алкогольной продукцией, курением.

Поэтому перед лечением панкреатита, после проведения диагностических мероприятий, устраняют в начале первоисточник провокации поджелудочной железы, а только потом снимают симптоматику заболевания. В основном приступы панкреатита возникают в домашней обстановке в вечернее время, поэтому необходимо знать, как успокоить поджелудочную железу находясь дома. Для этого ознакомьтесь с некоторыми советами:


  1. При возникновении приступа в домашних условиях пострадавшему требуется занять позицию калачиком (эмбриона) и чуть наклонить свое туловище вперед. В такой позе, боль станет намного тише на небольшой период времени, что даст возможность дождаться приезда скорой помощи.
  2. Когда поджелудочная железа ноет и болит, нельзя делать теплые компрессы на очаг болевого места. Допускаются только холодные примочки (включая замороженные продукты) к месту очаговой боли и полный покой больного. Холодные предметы, которые будут использоваться для снятия очага болевого состояния, обязательно обмотать нетолстой тканью, для избегания обморожения участка кожи.
  3. В момент приступа панкреатита и в последующие 3 дня, продукты питания полностью исключить из рациона больного, что можно, так это только употребление жидкости (минеральная вода без газа, отвары лечебных трав, некрепкий чайный напиток). Употребление жидкости не будет провоцировать воспалительные процессы и выведет из организма основную массу токсинов и вредных веществ.
  4. После 2-3 дневного лечебного голодания, в период полного снятия симптоматики болевого синдрома, допускается употребление простой и легкой пищи: овсянка, кисель, варенные или запеченные овощи, нежирные виды рыб и мяса.

Приготовление производить только варением или запеканием, еду употреблять только в перемолотом виде кашицы. Полностью отказаться от соленого, кислого, горького, жареного и копченого. Все, что спровоцирует повторный приступ и раздражение поджелудочного органа.

Используются медикаментозные методы купирования болевого состояния. При остром приступе панкреатита допускается употребление таких медицинских средств:

  • Баралгин;
  • Парацетамол;
  • спазмалгетик Но-шпа;
  • Папаверин;
  • снять кислотность помогут Мезим, Креон, Фестал.

А также поможет снимать симптоматику панкреатита в домашних условиях с помощью народных методов лечения. Все эти способы, желательно согласовать с лечащим врачом, во избежании индивидуальной непереносимости организма и возникновении побочных эффектов:

  1. Употребление свежего сока картофеля, за 30 минут до приема еды.
  2. Прием отвара из овсяной каши.
  3. Употребление перечной мяты;
  4. Отвар шиповника, ромашки, боярышника.

Все эти способы требуют согласования, так как некоторые виды продуктов, провоцируют повторный приступ панкреатита.

Что также необходимо понимать, что заболевание не любит дилетантов и неправильного лечения. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) – коварное заболевание, которое принесет печальные итоги халатного отношения к здоровью и спровоцировать другие побочные заболевания.

Как понять что именно болит

Боль в поджелудочной области живота – такая причина обращения к врачу. Озвучивая свои симптомы, многие не понимают, что стали носителями серьёзного заболевания – панкреатит.

Данная патология имеет сильную симптоматику и от установления правильного диагноза зависит своевременная помощь больному. Боль в области желудка и поджелудочной железы, не всегда является данным видом заболевания. Это бывают уже последствия побочных действий других не менее опасных заболеваний:


  • болезни печени;
  • заболевание почек;
  • закупорка желчегонных каналов и многих других, которые оказали влияние на поджелудочный орган человека.

Чтобы понимать, как правильно снять боль поджелудочной железы в домашних условиях, устанавливается правильный диагноз и причины заболевания. Поэтому необходимо ознакомиться с некоторыми примерами симптоматики болевого синдрома:

  1. Болевое ощущение в правом подреберье – проблемы с печенью.
  2. Опоясывающая боль, острые приступы отдают в спину или лопатку – желчегонные проблемы (воспаление желчного пузыря).
  3. Начальный импульс боли с солнечного сплетения уходит в спину, режущая боль под правым и левым подреберьем – признак панкреатического воспаления. Увеличивается при положении тела, лежа, в сидячем положении синдром утихает – подтверждение данного вывода.
  4. Синюшность вокруг пупа, боль, режущая в левой верхней стороне живота и солнечном сплетении – повреждение селезенки.
  5. Периодические колюще — режущие боли по всему животу, понос или запор, кровяные капли в кале – нарушение в функционировании кишечника.
  6. Ноющая боль в левой части живота с приступами рвоты – желудочный синдром.
  7. Нижняя правая часть живота, острая боль, отдающая в пупок – аппендицит.

Что такое поджелудочная железа и ее строение? Железа – это орган пищеварения организма. Ее нахождение в теле человека за желудком, вес органа не более 80 г. Строение поджелудочной железы имеет «головку», «тело», «хвост». Самой частой и подверженной заболеванию панкреатит, является хвост железы. Что делать, когда болит хвост поджелудочной железы, каковы симптомы воспаления?

При воспалительном процессе в поджелудочной железе, она не всегда увеличивается равномерно. Самое распространенное – увеличение «хвоста» железы. Увеличение затрудняет проток селезеночной вены и подпочечной гипертензии. Чем вызывает болевой синдром панкреатита. Что спровоцирует данную патологию:

  • появление камней, перекрывающих проток;
  • появление кисты (аденомы);
  • воспалительным гнойником головки железы;
  • псевдокистой;
  • дуоденитом 12-типерстной кишки;
  • наростами на сосочке кишки;
  • онкологическими патологиями.

Согласно статистике, патология имеет место из 3 случаев заболевания на 1 случай патологии хвоста поджелудочного органа. Основная угроза – возможное развитие онкологического заболевания хвоста. Особенность воспаления состоит в трудности диагностирования, ведь физиологическое строение тела, создает возможность проверки только через селезенку или левую почку, а это трудное мероприятие.

Симптоматика воспаления хвоста поджелудочной железы:

  • тупообразная ноющая боль в области спины и солнечного сплетения;
  • болевой синдром проявляется со стороны сердца;
  • снимает частичную болевую симптоматику наклоны вперед;
  • отсутствие аппетита;
  • жидкий стул;
  • тошнота часто заканчивается сильными приступами рвоты;
  • температура тела доходит до 38*С, 40*С.

Симптомы боли в поджелудочной как от них избавиться

Когда возникает боль в поджелудочной железе, необходимо знать, что делать для купирования синдрома и постараться выяснить причину. Так как болевые симптомы бывают вызваны другими заболеваниями, нужно внимательно изучить симптоматику болезни, в лучшем варианте обратиться к доктору.

Поджелудочная железа имеет определенные симптомы боли, что дает возможность, уверено определить заболевание – панкреатит.

Симптоматика острого и хронического вида воспаления поджелудочной железы существенно отличается, так и клиническая картина протекания тоже имеет особенности. Симптомы хронического панкреатита, неярко выражены, что касается острого вида воспалительного процесса железы, то приступ ярко выражен и несет возможные резкие осложнения состояния здоровья человека.

При острой фазе, только вызов скорой и госпитализация с жесткой нормой диеты предотвратит развитие патологий других органов и появление некроза тканей поджелудочной железы. Часто при ремиссии заболевания, после лечения голодом, проводят восстановление и лечение поджелудочной железы народными способами и средствами.


Чтобы устранить тошноту, боль и другую симптоматику панкреатита, советуют применять прополис. Чистый продукт (прополис), разжевывают при возникновении признаков обострения. Средство снимает воспалительный процесс и хорошо заживляет открытые внутренние раны, проводит восстановление работы железы.

А также при панкреатите, основным признаком и проявлением является понос и расстройство кишечника. Данные симптомы хорошо убирает свежий компот из изюма. Употребляется по 4-5 глотка, до полного прекращения диареи.

Широко применяют отвары лечебных трав. Хорошую пользу приносит заваренные корни лопуха. Для приготовления берут 2 ложки корней и заливают 300 мл кипятка. Принимают по 50 мл 3-4 раза в сутки в промежутках между приемом еды. В течение месяца, симптомы уходят и восстанавливается работа поджелудочной железы.

Потребляйте в пищу овсяный кисель. Это средство помимо утоления жажды голода, приносит пользу своими свойствами. Обволакивает стенки желудка, поджелудочной, кишечника, что дает своеобразную передышку и возможность самовосстановления.

Как болит поджелудочная при остром панкреатите

Боли в поджелудочной железе – признак развивающегося панкреатита. Само заболевание имеет две формы развития, острый вид и хронический. При остром воспалении проходит резко и провоцирует само переваривание органа поджелудочной. В данной ситуации своевременное обращение в больничное учреждение, принесет возможность быстрого лечения. При другом раскладе – последствия и смерть. Какие симптомы при боли в поджелудочном органе говорят о развивающемся остром панкреатите железы:

  • рвотные позывы, сильная рвота;
  • повышение температуры тела;
  • сильная режущая боль перемещается от живота в спину.

Лечение на стационаре, где больной будет под круглосуточным наблюдением, а постоянная диагностика создаст своевременное купирование развитие заболевания. Данная патология приводит к скрытой форме сахарного диабета, поэтому необходимо провести полную диагностику и лечение в стационарном покое.

Как болит при хроническом панкреатите

Боль в поджелудочной железе при хроническом панкреатите, также со своими особенностями. Чем снять проявление боли в поджелудочной железе, какие симптомы данной патологии?

Хроническое протекание заболевания – постепенно прогрессирующий процесс. Непостоянство болевого состояния, от сильного приступа до плавного протекания и смягчения симптомов, создают не сильно приятную клиническую картину. Поджелудочная железа имеет при данном виде заболевания, развитие, что в хвосте поджелудочного органа, так и в головке железы.

Симптомы хронического панкреатита:

  • воспаление головки железы – боль в правом подреберье и подложечной части;
  • если очаг воспаления в хвосте – болит левое подреберье;
  • если поражен весь орган поджелудочной, то боли носят опоясывающий вид, отдает в спину, и левую лопаточную часть тела;
  • также бывает и стреляющая боль в паху, в копчике, отдает в бедро.

Для полной диагностики заболевания, необходима сдача анализов. Так как, непостоянство боли и скачки болевых симптомов, накатываются от сильного режущего синдрома до постоянно ноющего, что соответствует острому приступу панкреатита.

Боли от неправильного питания

Часто возникает боль в поджелудочной железе от неправильного питания. Поэтому для каждого пациента диета подбирается индивидуально. Врач с помощью данных клинической картины заболевания, создает правильное и необходимое питание для больного, в которое просчитывается количество белка, жира, углеводов и других разрешенных продуктов.

В случае если поджелудочная железа снова болит, происходит выявление раздражающего слизистую оболочку органа, продукта. Этот продукт попадает в индивидуальную сетку к запрещенным в употребление видам продукта. Любое даже незначительное нарушение диеты и нормы употребления приводит к агрессии со стороны органа железы, поэтому при назначении диеты, строго ее придерживаться.

Источник: opodjeludochnoy.ru

Поджелудочная железа: симптомы заболевания воспалительной этиологии


Неинфекционные воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы являются наиболее распространенной причиной возникновения дисфункций и патологий этого органа. Большинство процессов воспалительного характера выражаются клинической картиной панкреатита, сопровождающегося отеком, распадом и отмиранием тканей железы.

Острый панкреатит

Наиболее частая причина развития острого панкреатита – осложнение желчекаменной болезни при нарушении диеты, избытке жирной пищи, алкоголя. Средний возраст возникновения первого эпизода острого панкреатита – 40-50 лет.

Среди разновидностей заболевания выделяют:

  • острую интерсцитиальную (отечную) форму панкреатита;
  • острую геморрагическую форму;
  • острую гнойную форму панкреатита;
  • острый панкреонекроз с тотальным или частичным отмиранием тканей.

При проявлении симптоматики панкреатита на фоне холецистита диагностируют холецистопанкреатит. Острый панкреатит может проявляться разнообразно и не иметь выраженной, однородной клинической картины, что затрудняет постановку диагноза.

Боль как симптом острого панкреатита

Острая форма заболевания всегда сопровождается болевыми ощущениями. В зависимости от отечной или некротической разновидности, а также от вовлечения в воспалительный процесс органов и тканей брюшины боль может быть острой, тупой, тянущей, режущей и т. п.

Отечная форма панкреатита вызывает болевые ощущения вследствие сдавливания отечными тканями нервных окончаний, растяжения капсулы органа и блокирования протоков.
Некротизация тканей при панкреонекрозе может вызывать настолько выраженную боль, что провоцирует угрожающее жизни состояние – болевой шок.

Локализуются болевые ощущения в эпигастральной области, могут распространяться по всему животу и в большинстве случаев иррадиируют в позвоночник, что обусловлено расположением поджелудочной железы и спецификой ее иннервации. В редких случаях требуется дифференциальная диагностика от проявлений инфаркта миокарда и стенокардии, так как болевые ощущения могут возникать за грудиной, в области сердца, и иррадиировать в район ключицы.

Диспепсия при панкреатите

Диспепсическая симптоматика острого панкреатита выражается в тошноте, рвоте после еды с включениями непереваренной пищи, нарушениями дефекации: запорами, поносами или их чередованием. Диспепсические явления часто возникают на начальной стадии панкреатита как следствие нарушения диеты. Наиболее частыми «провокаторами» считаются жирные виды пищи, алкоголь, грибы, мед, томаты и их продукты обработки. Некоторые медикаменты также способны провоцировать начало заболевания, в числе лекарственных средств – препараты групп антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, цитостатиков и т. д.

Особенности тошноты и рвоты как признаков острого панкреатита

В абсолютном большинстве случаев при панкреатите рвоте предшествует ощущение тошноты, возникающее вследствие раздражения так называемого блуждающего нерва. 8 из 10 приступов тошноты заканчиваются выбросом рвотных масс, не приносящим облегчения больному.

Дегидратация: степени выраженности обезвоживания

Дегидратация при отсутствии своевременной терапии развивается от начальной стадии до угрожающей летальным исходом. На первом этапе при потере менее 3% массы тела из-за вывода жидкости больные ощущают слабую жажду, частота дыхания несколько повышена.

На втором этапе при потере от 3 до 9% массы тела отмечается выраженное ощущение жажды, сухость слизистых поверхностей, симптомы потери влаги кожными покровами: собранная в складку кожа не расправляется сразу, тургор понижен. Отмечается ускорение сердечных сокращений, снижается объем выделяемой мочи, ее цвет становится темнее.
Третий этап сопровождается неврологическими проявлениями (спутанностью сознания, замедленностью реакции, сонливостью, нарушениями речи), понижением кровяного давления, нарушениями ритма сердцебиения вследствие электролитного дисбаланса, ацидозом. Данная стадия может приводить к гиповолемическому шоку, развитию полиорганной недостаточности и прекращению жизнедеятельности.

Функциональные расстройства кишечника

Нарушение продуцирования панкреатических ферментов для пищеварительного процесса и снижение выделения желчных кислот приводят к повышенному газообразованию, вздутию живота, метеоризму на начальной стадии воспалительного процесса в поджелудочной железе. Ферментная и желчная недостаточность вызывают также длительные запоры, отсутствие стула или затруднения процесса дефекации в течение нескольких дней. Далее отсутствие стула сменяется расстройством кишечника с калом жидкой консистенции. Такие периоды задержки каловых масс и разжижения характерны для панкреатитов.

Кожные проявления симптоматики нарушения деятельности поджелудочной железы

Воспаленная поджелудочная железа из-за отечности органа оказывает давление на окружающие органы, чаще всего препятствуя оттоку желчи, что проявляется бледностью или желтушностью кожных покровов.
При выраженных нарушениях дыхания, кислородной недостаточности отмечается синюшность носогубного треугольника, ногтей на руках и ногах. Пятна синюшного цвета также могут проявляться на животе в районе пупка или по бокам.

Другие симптомы

Отмечается также повышенное слюноотделение, тахикардия, ряд симптомов, позволяющий диагностировать панкреатит при пальпации, как-то:

  • болезненность при пальпации угла между ребрами и позвоночником в левой части;
  • боль при нажатии в 2 см под пупочной ямкой в направлении внутрь и вверх;
  • усиление болевых ощущений после нажатия на живот, в момент отвода рук.

Лабораторные исследования и показания при остром воспалительном процессе поджелудочной железы

Основную диагностическую ценность имеют показатели формулы крови. Характерными для острой формы панкреатита изменениями показателей являются лейкоцитоз как признак воспалительного процесса и рост уровня амилазы.

Несмотря на высокую диагностическую ценность показателей амилазы ее соответствие норме не является точным маркером отсутствия воспалительного процесса. В первые часы развития заболевания острой формы, а также на этапе некротизации тканей уровень амилазы может соответствовать норме.

При расшифровке анализов ориентируются также на показатель скорости оседания эритроцитов, гематокрит, референтные показатели глюкозы, липазы, трипсина, ингибиторов панкреатических ферментов и эластазы.

Поджелудочная железа: симптомы иных заболеваний и патологий

Заболевания и дисфункции, поражающие поджелудочную железу, не ограничиваются воспалительными процессами. Хотя для большинства патологий характерны болевые ощущения, диспепсические явления и особенности формулы крови, симптоматика различается в зависимости от вида болезни, ее формы, этапа и обширности патологии.

Лабораторные исследования мало информативны. УЗИ, биопсияПревышение референтных норм глюкозы и гликированного гемоглобина в крови

Заболевание/симптом Панкреатит в хронической форме Рак Кистозные изменения железистой ткани Сахарный диабет I типа
Болевые ощущения В периоды обострений В зависимости от локализации и объема новообразования В зависимости от размера и локализации, могут отсутствовать Отсутствуют
Диспепсия В периоды обострений и при нарушении диеты: запор, понос, тошнота, рвота Неустойчивый жирный стул, тошнота, на поздней стадии – профузный понос, рвота В зависимости от локализации кисты: учащенный стул, вздутие (киста на головке железы), запор, тошнота, обесцвеченный кал (тело, хвост железы) Ощущение тошноты, рвота при кетоацидозе. Обостренный голод при гипогликемии
Особенности клинической картины Обострения при нарушении правил рациона питания Желтушность, бледность кожных покровов, потеря веса до истощения Выражены на поздних стадиях и бактериальном нагноении болью и возможностью пальпации кист Повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, сухость слизистых. Кетоацидоз, гипогликемия
Лабораторные показатели и методы диагностики При обострениях аналогичны острому панкреатиту В картине крови – анемия, лейкоцитоз, повышенное СОЭ. Ультразвук, биопсия

Язвенные изменения железистой ткани данного органа классифицируются в зависимости от стадии: эрозивной, обострения и хронической с возможным осложнением при пенетрации в ткани и органы брюшины. Симптомы язвы схожи с клинической картиной панкреатита с дополнениями в виде изжоги и саливации.

Источник: med.vesti.ru

Поджелудочная железа и ее ферменты

Один из ключевых органов ЖКТ — поджелудочная железа (ПЖ) — «спрятан» за желудком и двенадцатиперстной кишкой (следующий за желудком отдел пищеварительной системы), имеет вытянутую форму и небольшой размер, около 15–20 см в длину. От поджелудочной железы отходит единственный проток, по которому из нее в двенадцатиперстную кишку поступает панкреатический сок, содержащий ферменты. Выделение пищеварительного сока называется экзокринной функцией (или внешнесекреторной, от греч. «экзо» — «наружу»). Особенность поджелудочной в том, что она способна выполнять не только экзокринную, но и эндокринную работу (от греч. «эндо» — «внутрь»). В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны. Они сразу поступают в кровь и управляют обменом глюкозы. Нехватка инсулина или нечувствительность инсулиновых рецепторов вызывает сахарный диабет.

В пищеварении от поджелудочной железы требуется именно ее сок. В переваривании пищи участвуют многие составляющие: это и слюна, и секрет желудка, и желчь, и панкреатический сок. Однако желудочный сок еще и помогает защищать организм благодаря соляной кислоте, а в составе желчи печень выбрасывает ненужные человеку отходы, которые затем будут выведены из организма с калом. Панкреатический секрет выполняет исключительно пищеварительные задачи. В нем содержатся ферменты — вещества, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты. После такого расщепления полученные с пищей питательные вещества всасываются в кишечник. Без расщепления большая часть пережеванной пищи пройдет через кишечник, не принеся никакой пользы.

Наиболее важными из панкреатических ферментов являются:

  • липаза — помогает переваривать жиры;
  • амилаза — отвечает за углеводы;
  • химотрипсин и трипсин — расщепляют белковые цепочки.

Для работы этим ферментам нужна слабощелочная среда. Так как из желудка поступает кислое содержимое, то в панкреатическом соке содержится большое количество бикарбонатов для нейтрализации соляной кислоты. Жиры и кислоты раздражают стенку двенадцатиперстной кишки и заставляют поджелудочную железу активно работать. Выделение панкреатических ферментов условно делится на три фазы: в первые полчаса–час происходит пик секреции, постепенно ее активность уменьшается и примерно через три–четыре часа возвращается к начальному уровню. Ферменты производятся в ПЖ в нерабочей форме и только после попадания в кишечник активируются для расщепления пищи. К сожалению, если клетки поджелудочной железы повреждаются, то ферменты могут активироваться досрочно, и в результате происходит острое воспаление железы — панкреатит.

Заболевания поджелудочной железы

Большинство заболеваний поджелудочной железы начинается с панкреатита, который может быть острым или хроническим.

Острый панкреатит проявляется сильной болью, которую иногда называют панкреатической коликой. Болит верхняя часть живота, боль как бы опоясывает человека и отдает в спину, под лопатки, в область за грудиной. В отличие от холецистита или аппендицита, боль не усиливается при глубоком вдохе или при кашле. Зато характерна связь приступа с приемом пищи. Вместе с болью может быть тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Острый панкреатит (ОП) может быть трех видов:

  • отечный, или интерстициальный, — в виде сильного отека железы, длится три–семь дней, а остаточные изменения в железе проходят за 10–14 дней. Это относительно легкая форма болезни;
  • стерильный панкреонекроз — в железе появляются участки отмерших клеток, но без участия инфекции;
  • инфицированный панкреонекроз — гораздо более опасное состояние. Характеризуется размножением и проникновением микроорганизмов из забрюшинного пространства в ткани, окружающие поджелудочную железу. В кровь попадают токсины из очагов некроза. Повышается температура, может развиться легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. В настоящее время инфицирование очагов панкреатической деструкции считается основным фактором, приводящим к высокой летальности при остром панкреатите. Свыше 80% больных с панкреонекрозом такого типа умирают вследствие инфекционных осложнений.

Хронический панкреатит (ХП) — это длительное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость и острым, и хроническим панкреатитом выросла почти вдвое — ХП встречается у 50 человек из 100 000. Обычно от него страдают люди зрелого возраста — 35–50 лет[1].

Самый частый признак хронического панкреатита (у 80–90% заболевших) — опоясывающая боль в верхней части живота. Боль может быть как постоянная, так и приступообразная, которая возникает или усиливается после еды. В 10–20% случаев панкреатит развивается без болевых приступов, и обнаружить его можно только по начинающимся осложнениям. Это в первую очередь недостаточная выработка ферментов и нарушение толерантности к глюкозе.

Состояние, при котором секретируемых ферментов не хватает для работы пищеварения, называется экзокринной панкреатической недостаточностью (ЭПН), или ферментной недостаточностью поджелудочной железы.

Признаки и симптомы ферментной недостаточности поджелудочной железы

При нехватке ферментов происходит два основных взаимосвязанных процесса:

  • нарушение переваривания пищи (мальдигестия);
  • недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике (мальабсорбция).

Обычно раньше всего появляются признаки снижения выработки липазы, которая отвечает за переваривание жиров. Нерасщепленные жиры проходят по кишечнику, раздражая его стенки и вызывая такие симптомы заболевания поджелудочной железы, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея. Выделение большого количества жиров с калом называется стеатореей. Проявляется это обильным неоформленным стулом с маслянистым блеском, который плохо смывается, наличием непереваренных частиц в кале, вздутием и нелокализованной абдоминальной болью.

Так как нарушается расщепление не только жиров, но и белков с углеводами, в кишечник не поступает достаточного количества питательных веществ. Иногда человек сам старается меньше есть, чтобы не провоцировать болевой приступ. В результате наступает так называемая трофологическая недостаточность: в крови снижается уровень необходимых веществ. Человек худеет, начинается гипотрофия мышц, рыхлые отеки, истощение. Из-за дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) может развиться остеопороз, возникают проблемы с кожей и волосами. Увеличивается риск инфекций и проблем с сердцем[2].

За счет большого «запаса прочности» далеко не сразу проявляется экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Симптомы заболевания возникают только тогда, когда работа железы нарушена на 90% и более. В среднем клинические признаки становятся заметны через десять лет после начала заболевания. В этом заключается опасность хронического панкреатита: человек может не подозревать о болезни, хотя при устранении некоторых причин вероятность развития осложнений значительно снижается. Поговорим о причинах и факторах риска развития панкреатита.

Причины ферментной недостаточности поджелудочной железы

Экзокринная панкреатическая недостаточность имеет клинические проявления, когда секретируемых ферментов не хватает для нормального пищеварения. К этому приводят несколько причин:

  • поджелудочная железа не может выработать нужное количество ферментов, так как поражена болезнью (панкреатиты различной природы), разрушена или удалена;
  • имеется врожденный дефицит ферментов или их наследственный дефект;
  • поджелудочная железа не получает необходимых сигналов для начала секреции, что бывает при удалении желудка;
  • ферменты вырабатываются, но не могут выйти в кишечник из-за непроходимости протока: причиной может быть камень в протоке или опухоль, которая сдавливает окружающие ткани;
  • поступление пищи и ферментов в кишечник разобщено по времени.

Чаще всего абсолютная ферментная недостаточность возникает при панкреатитах, злокачественных опухолях и после удаления поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. При первичном причина (отравления, наследственность) действует сразу на поджелудочную железу. А вторичный возникает вследствие таких заболеваний, как, например, болезни желчевыводящих путей. Зачастую сочетаются несколько факторов.

Алкоголь является лидером среди причин поражения поджелудочной железы, он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Если употреблять 60–80 мл алкоголя в сутки, развитие панкреатита неизбежно в течение 10–15 лет.

Курение — дополнительный фактор, провоцирующий развитие панкреатита. Чем чаще и больше курит человек, тем выше риск. Возможно, это связано с влиянием никотина на вязкость секретируемых жидкостей.

Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано муковисцидозом, травмой или аутоиммунными заболеваниями. Кроме этого, развитию панкреатита способствуют гиперпаратиреоз и хроническая почечная недостаточность, а также атеросклероз. Иногда причину болезни установить невозможно.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к врачу. При осмотре доктор может заметить симптомы дефицита витаминов: проблемы с кожей и волосами, признаки остеопороза. Также у пациентов с ферментной недостаточностью снижена масса тела, при измерении окружности мышц в области плеча можно обнаружить мышечную гипотрофию.

Обнаружить и подтвердить болезнь поджелудочной в последние годы стало гораздо проще благодаря развитию лучевой диагностики и методам иммуноферментного анализа. К сожалению, при некоторых способах определения ЭПН для анализа требуется секрет поджелудочной железы. Эти методы еще называют прямыми, или зондовыми. Зонд — это тонкая гибкая трубка, которую через пищевод и желудок вводят в двенадцатиперстную кишку. Увидеть, правильно ли расположен кончик зонда, помогает рентген.

Для прямой оценки работы поджелудочной используют секретин-панкреозиминовый тест. Секретин и панкреозимин (холецистокинин) являются естественными стимуляторами работы поджелудочной железы. Сначала у пациента получают базальный образец панкреатического сока с помощью зонда, потом больному делают укол секретина. После чего в течение 20 минут собирают вторую пробу секрета, затем выполняют инъекцию холецистокинина. Далее последовательно берут еще три пробы. Все образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

К сожалению, препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ. Другим ограничением является инвазивность и сложность проведения пробы. Существует непрямой зондовый метод — метод Лунда, при котором в качестве стимулятора секреции выступает пища: стандартный завтрак, содержащий 5% белка, 15% углеводов и 6% жиров на 300 мл воды. Но, по сравнению с прямым методом, метод Лунда имеет низкую чувствительность и специфичность, поэтому применяется редко.

Гораздо чаще для диагностики заболеваний поджелудочной используются другие лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Среди беззондовых исследований можно отметить анализ крови, мочи и кала.

Общий анализ крови помогает оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите.

Биохимический анализ крови помогает обнаружить повышение уровня ферментов (амилазы, липазы, эластазы) при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы не всегда имеет смысл, так как ее повышение кратковременно: она может приходить в норму в моче уже через десять часов от начала заболевания, в крови — через двое–четверо суток. Самый поздний маркер — уровень эластазы, он сохраняется повышенным через восемь–десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов — при экзокринной панкреатической недостаточности их показатели снижаются.

С помощью анализа мочи можно провести специфический бентиромидный тест. Пациент принимает с пищей определенное количество бентиромида, от которого под действием ферментов поджелудочной железы отделяется парааминобензойная кислота и выводится вместе с мочой. Работу поджелудочной оценивают по тому, сколько парааминобензойной кислоты было обнаружено в моче, собранной в течение восьми часов после приема препарата.

Исследование кала под микроскопом наглядно демонстрирует, как работает поджелудочная железа. Если ферментов недостаточно, вместе с калом будет выделяться повышенное количество нейтрального жира и мыл, а также малоизмененных мышечных волокон. Капли жира легко обнаружить с помощью красителя — судана III. Это простой и доступный метод, но он требует дополнительных подтверждающих тестов.

Определение количества жира в кале, собранном за три дня, позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Для этого пациент три дня придерживается определенной схемы питания, употребляя 100 граммов жира в сутки, и собирает образцы кала. Если потеря жиров превышает 15%, то диагноз ЭПН подтвержден. К сожалению, технически этот тест сложен и для пациентов, и для лабораторий, поэтому применяется редко.

Определение ферментов в кале. С помощью фотометрии можно измерить уровень химотрипсина, одной из поджелудочных протеаз. Кроме того, в последнее время широко распространилось определение уровня эластазы 1 в кале с помощью иммуноферментного анализа. Эластаза отличается стабильностью и при прохождении через кишечник не изменяется и не инактивируется. Помимо прочего, тест помогает отличить человеческую эластазу от принимаемых ферментных препаратов, поэтому его можно проводить без отмены заместительной терапии. Если активность эластазы в кале меньше 200 мкг/г, это говорит о слабовыраженной недостаточности ферментов. Уровень менее 100 мкг/г является признаком тяжелой ЭПН.

Чем восполнить ферментную недостаточность поджелудочной железы?

При ферментной недостаточности лечение должно устранять симптомы и помогать пище полноценно усваиваться. Заместительная ферментная терапия (ЗФТ) — это основной способ справиться с экзокринной панкреатической недостаточностью, и в идеале прием препаратов имитирует естественную секрецию поджелудочной железы. Однако начать стоит с изменения образа жизни.

Питание

Часто люди с панкреатитом стараются есть меньше жирной пищи, чтобы не вызвать болевой приступ. Однако для нормальной работы ферментных препаратов человеку необходимо принимать достаточное количество жиров. В среднем они должны составлять 30% от всей калорийности пищи. Употребление богатой жирами пищи помогает быстрее восстановить массу тела и лучше усваивать жирорастворимые витамины. Российская ассоциация гастроэнтерологов для повышения питательности блюд рекомендует:

  • добавлять в рацион мягкие жиры — сыр, арахисовое масло, сливочное масло;
  • употреблять больше орехов, семечек — это источник полезных жиров;
  • выбирать десерты на сливочной основе — мороженое, крем, сырники;
  • в качестве основного блюда использовать белковые продукты — мясо, рыбу, птицу, яйца или сою;
  • употреблять молочные продукты нормальной жирности;
  • для повышения содержания белка использовать обогащенное молоко, то есть добавлять сухое молоко к свежему;
  • использовать пищевые добавки, если масса тела не нормализуется.

При организации питания рекомендуется разделить пищу на шесть приемов или больше. Чем меньше порция, тем меньше нагрузка на поджелудочную железу. Кроме того, небольшие порции лучше перемешиваются с ферментами и усваиваются. Рацион обязательно должен содержать все необходимые человеку витамины и питательные вещества. При оценке дефицита нутриентов и подборе питания может помочь диетолог.

Прием ферментных препаратов

Современные ферментные препараты выпускаются в виде таблеток или капсул и содержат основные ферменты поджелудочной железы: липазу, амилазу и протеазы. Однако не все препараты работают одинаково. Эффективность лечения зависит от:

  • дозы фермента;
  • наличия кишечнорастворимой оболочки;
  • размера частиц препарата;
  • времени приема лекарства.

При выборе дозировки обычно начинают с небольших доз и постепенно увеличивают их до необходимого отклика. К сожалению, нет прямой зависимости эффективности терапии от количества ферментного препарата, поэтому подбор всегда индивидуален. Взрослым рекомендуется начинать с 25–50 тысяч единиц липазы на прием пищи и постепенно увеличивать дозу до максимального уровня в 75–80 тысяч единиц липазы на основной прием пищи и 10–25 тысяч единиц на перекус.

Кишечнорастворимое покрытие необходимо для того, чтобы защитить ферменты от кислого желудочного содержимого. Под действием агрессивной кислой среды ферменты теряют свою активность и становятся бесполезны. Оболочка создана таким образом, что она растворяется только в щелочной среде, характерной для двенадцатиперстной кишки. Тогда ферменты высвобождаются и начинают свою работу.

При исследовании работы ферментных препаратов было обнаружено, что чем меньше размер частиц лекарства, тем лучше они перемешивались с пищей и вместе с ней поступали в кишечник. При приеме крупных частиц препарат задерживался в желудке чуть дольше, а пища уже поступала в кишку и оставалась непереваренной. Оптимальный размер частиц составил около 1,4–1,7 мм.

Нет необходимости принимать ферментные препараты вместе с фруктами или соками. Но при полноценной трапезе их прием обязателен. Исследователи сравнивали эффект терапии у пациентов, которые получали лекарство до, во время или после еды. В результате выяснилось, что у тех, кто принимал ферменты вместе с едой или сразу после, переваривание жиров происходило лучше.

Прием антисекреторных препаратов

Через полгода после начала лечения ферментами врач должен повторно оценить состояние больного, определить, набирает ли он вес и мышечную массу. Иногда человек соблюдает правила питания, принимает достаточно ферментных препаратов, а эффекта от лечения нет. В этих случаях врач может посоветовать добавить лекарства, которые уменьшают секрецию желудочного сока, — так называемые ингибиторы протонной помпы. Если работа поджелудочной нарушена очень сильно, то ее возможностей и выработанных бикарбонатов не хватает для нейтрализации желудочной кислоты. Поэтому принимаемые ферменты так и не включаются в работу. Добавление антисекреторных средств значительно улучшает состояние пациента в таких случаях.

Но для того чтобы проявились все симптомы ферментной недостаточности, от начала заболевания должно пройти несколько лет. И если человек вовремя обратит внимание на сигналы своего организма, обратится к врачу, начнет лечение, возможно, он сохранит работоспособность своей поджелудочной, и ему, скорее всего, будет нужна лишь небольшая ферментная поддержка.

Если беспокоит поджелудочная железа симптомы

Источник: www.kp.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.